韩松医生的科普号

初春季节是带状疱疹高发期，上了年纪的中老年群体接连中招。今年73岁的刘阿姨感觉手臂上疼痛难忍，疼得睡不着觉，在皮肤科、骨科治疗了半个月也不见效，经人介绍来到我院疼痛科。韩松主任检查后发现，患者右侧手臂上的水泡已经消退，但仍有不起眼的几个泡印，并伴有特殊的神经痛。疱疹消了为何手臂疼痛却丝毫不减？对此韩松主任解释说，门诊确实有大量的老年人因带状疱疹治疗不当，导致带状疱疹后神经痛，且痛感明显，难以忍受，其实这已经不是皮肤疱疹痛，而是病毒侵蚀神经，留下的后遗神经痛。 入院治疗后，患者刘阿姨的手臂疼痛减轻。带状疱疹后“遗留”的疼痛，医学正规诊断名称为“带状疱疹后神经痛”。韩松主任介绍说，季节变化时，人体抵抗力下降，带状疱疹常不经意中发生，因为很多患者和医生对带状疱疹缺乏了解，又常出现贻误疾病治疗。很多患者的疱疹起在后背、屁股等不容易观察到的皮肤处，患者忽视但神经痛却很明显。这样的病情更容易误诊误治。带状疱疹是病毒感染了神经，继而繁殖到皮肤，出现皮肤水泡、血疱、红疹等。因为病毒破坏神经，病人常有很强的神经痛症状，在老年人群中表现尤为突出。带状疱疹病毒感染后，10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。带状疱疹后神经痛发生率与发病年龄、体质状态等有关。小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年以上，可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。患者刘阿姨就是这种情况，“能挺就挺过去了，要不是疼得睡不着觉，一般我们都不爱住院花钱。”正是因为这种讳疾忌医的心态，导致不少老年患者误诊甚至错过了最佳治疗时机。“带状疱疹的疼痛治疗工作尽早进行，而且越早治疗效果越好。”韩松主任说，很多患者一旦发生了带状疱疹后遗痛，皮肤科又没有有效措施，疼痛难忍时，常常无所适从。其实，依据卫生部相关规范文件治疗，带状疱疹疼痛采取口服和注射药物，精细微创神经介入治疗，都会取得较好的治疗效果。

X光：像把面包压扁了看X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。CT：像把面包切片看CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。B超：像挑西瓜前敲一敲B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。核磁共振：摇一摇再看核磁共振（MRI）的显影原理如下所述。核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。反复多次施加磁场又突然消失，核磁共振机会得到充分的数据并运算后成像。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。四种影像方式分别应用于何种检查？就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。1、外伤骨头—粗看X光片、细看CT、核磁看不清各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。2、颈椎腰椎—最佳选核磁、次选CT颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。3、胸部—粗看X光片，细看CT，看肺不要选核磁X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。4、腹部盆腔—除肠道外，一般超声都能查腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。5、心脏—排除冠心病用CT，看心功能用超声常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

肩周炎疼痛的部位在哪里？ 大多数肩周炎患者自觉肩部疼痛发生于三角肌区，也即锁骨外1|3，肩峰和肩胛岗外1|3的下方约一个半手掌大小的区域内。而临床检查时的压痛点则根据不同的病因有所不同。撞击综合征，冈上肌肌腱炎的压痛点位于肩峰前下方和大结节处；肱二头肌肌腱炎的压痛位于结节间沟及其下方；冻结肩的压痛点位于喙肩外侧和肩峰后角的内下方；肩胛下肌损伤的压痛点位于小结节的下方；冈下肌损伤和后关节囊损伤的压痛位于后关节间隙。而肩峰下滑囊炎的疼痛面积比较广泛常没有明确的压痛点。哪些疾病能引起肩部疼痛？ 除肩周炎外，还有很多其它疾病可以引起肩部疼痛。如：肩部肿瘤、结核、类风湿性关节炎等。因此，要注意鉴别，以免误诊、误治。颈椎病可以引起肩部放射痛，但肩部压痛及关节功能障碍不明显。冠心病、胆囊炎及肺炎可通过牵涉痛引起肩部疼痛。因此，在肩部体征不明显时，可考虑上述疾病，应进一步进行详细检查。

带状疱疹的主要表现为皮肤的疱疹。轻症的可能为红丘疹。典型病人则表现为皮肤的成片疱疹，病情越重，往往疱疹越重，疱疹数量多，疱疹大。开始时，疱疹内液可为清液，逐渐可变为脓疱或者血色疱。 治疗疱疹，可以采用表面涂抹抗病毒药物、物理治疗等等措施。但更重要的是保持皮肤干燥清洁，防治继发细菌感染，让皮肤自然结痂、脱痂皮、愈合。 疱疹演变过程中，经常会破溃。处理疱疹时，千万不要把破皮揭去，表皮是防止细菌增殖的天然屏障，并且能促进皮肤的再生修复。疱疹较小，疱疹液会自然吸收；而疱疹大，疱疹液多，可以消毒后用微针吸液；即使疱疹破溃，也尽量保留残存的表皮覆盖着皮肤，消毒后使创面干燥清洁。疱疹面成痂皮后，就能阻挡细菌侵袭，促进皮肤生长，然后痂皮自然脱落，皮肤愈合。 患者自己处理得当，往往仅需简单的医疗处理，就可以治愈疱疹；而处理不当，破溃的创面常伴有细菌滋生，会出现大片的坏死糜烂，愈合困难。 重点提醒：不恰当的表皮处理，或者乱涂抹药物，往往是病情迁移不愈、神经痛加重的重要原因之一。涂抹偏方、拔罐处理、放血治疗等等非正规治疗措施，不建议使用。本文系韩松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％一7％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20％一70％。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5％左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。 绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。 在进行甲状腺超声检查时，经常发现甲状腺结节，甲状腺结节的诊断治疗，多以超声和穿刺活检结果为依据。只有进行甲状腺结节的病理检查，才能最终定性，其他的检查手段只能作为辅助检查。 彩超引导下的细针穿刺活检创伤小、精准，且确诊率高，是一种安全高效的诊断方式，能减少不必要的手术。细针穿刺活检甲状腺结节，对临床甲状腺功能正常的病人被推荐为首选诊断方法。 凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑超声引导活检检查。 直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规进行;但如存在下述情况,可考虑超声引导下穿刺活检:①.超声提示结节有恶性征象(低回声、边界不规则、有微小钙化、结节内血流信号紊乱);②.伴颈部淋巴结超声影像异常;③.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④.有甲状腺癌病史或家族史;⑤.18F-FDG PET显像阳性⑥.伴血清降钙素水平异常升高。

一谈到肩部疼痛，可能很多的人都会首先想到肩周炎，但其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛，不能混为一谈，延误治疗。 肩关节疾病当中，发病率最高的是肩袖损伤，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。经统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30％-40％。肩袖（从肩关节前、上和后面包裹肱骨头，加强肩关节稳定性的肌腱结构称为肩袖组织）损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄呈正相关，肩袖撕裂的症状与肩峰撞击综合征类似，但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢患侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。 而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点，而此附着点先天就是血供较少，因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重，当投掷或上举手臂时症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐；如任其发展，后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛，活动障碍，功能受限，有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗，会发生骨头缺损，关节表面破坏，给后期治疗带来困难，有的甚至会变得非常棘手。前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70％甚至更多，除此之外，肩关节疾病还有许多，如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。 常见的附近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研讨结果表明，有颈椎疾患的患者发作肩周炎的可能性极大，并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功用的显着下降。颈椎疾患诱发肩周炎的缘由不太明白，可能是因为脊神经根受刺激后肩臂部痛苦或肌肉痉挛构成的肩部活动削减，或颈椎疾患的神经系统功用失调，特别是自主神经劳累所构成。 其他附近部位的疾病还包含心脏病、胆囊疾病等。心脏疾病如心肌梗死、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病如胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。有较多的临床调查结果表明，患偏瘫、神经麻木等神经系统疾病的患者肩周炎发作率较高。这与肌肉力气下降，运动削减有关，如帕金森病患者肩周炎的发作率高达12.7%，高发的缘由明显地与运动削减有关。 糖尿病、甲状腺功用亢进或甲状腺功用减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病患者，他们兼并肩周炎的发作率可达10%~20%。因而内分泌功用失调也是肩周炎的诱发要素之一。 引起肩关节疼痛的疾病可以说涵盖了多个系统，其治疗方法也有很大的区别，因此应到相关医院确诊后进行有针对性的治疗。 肩周炎是一个非常古老的概念，随着时代的发展，这样的不严谨的称谓应该逐渐需要被取代。

骨关节炎是中老年人群中常见的关节疾病之一，在超过60岁的人群中患病率达50%，在超过75岁的人群中患病率高达80%，日前，大连海港医院疼痛科韩主任做客李家街道锦苑社区，给社区的居民讲解骨关节炎的防治。 “关节是人体的轴承，而骨关节炎侵害人体关节，危害严重。”大连海港医院疼痛科韩松主任表示，据世界卫生组织统计，目前全球人口有10%的医疗问题源于骨关节炎，其已成为老年人致残的头号杀手。 来自国内的一组统计显示，无症状骨性关节病的发病率为53%，它在30~39岁人群中的发病率为11%，40~49岁人群中发病率为27%，而在50~59岁人群中发病率达62%。 骨关节炎易发于人体的负重部位，比如膝、髋关节、腰椎，而膝关节是发病的“重灾区”。骨关节炎临床表现为关节疼痛、活动受限、关节肿大。年龄因素、外伤和运动过度、职业和关节的过度使用，肥胖及遗传和某些先天性疾病等，是骨关节炎发病的主要诱因。 韩主任建议骨关节炎患者可以通过减肥、有氧锻炼、减少不合理的运动、关节功能训练、物理治疗等非药物治疗的方法来改善病症，同时，可以使用拐杖、助行器等减少受累关节负重。 “如果非药物治疗无效可以选择药物治疗。”韩松表示，比如可以根据病情采取局部药物治疗、全身药物治疗、关节腔注射、使用改善病情类药物及软骨保护剂等。而一旦出现半月板撕裂或关节腔内存在游离体，则有可能需要实施关节镜手术。

疼痛是人人都有过的感觉和体验，然而对于疼痛的全面的科学定义，却很少有人知道。1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受”。 人们对疼痛的理解和注意度也有很大关系，在门诊经常会遇到这样的患者，输液的时候对护士喋喋不休，不停的询问扎哪，扎哪只手，有时候护士让患者伸出手的时候，紧张的连左右都不能分清，觉得浑身都痛，而有些患者就很放松，积极的配合，输液完毕还会称赞护士好技术。所以当一个人高度紧张时，疼痛症状也会随着情绪改变而加剧。 治疗疼痛的疾病，还必须注意到患者情绪影响因素，所以对疼痛患者进行有效的心理护理，帮助患者克服消极的心理因素，会产生很大治疗作用。 第一：为患者创造良好的医疗环境病室安静清洁、空气清新、通风良好、温湿度适宜，避免各种不良刺激，充分保证患者的睡眠。使患者心情舒畅，以增强心理治疗效果。 第二：和谐的护患关系是疼痛患者心理护理的关键。护士应对患者和蔼大方、一视同仁、让患者在住院期间有安全感、对医护人员有信任感，护士对待患者要有同情心，即使有过激的情绪，也不能置之不理，应理解患者疼痛时情绪反应，要向患者解释疼痛的原因和规律，从而减轻焦虑、抑郁的情绪达到减轻疼痛的效果。 第三：深呼吸止痛。医护人员可指导患者深吸一口气再缓慢呼出，呼吸时双目闭合想象新鲜空气缓慢入肺时，指导患者进行冥想放松训练，让患者学会用意念改变植物神经兴奋性以增强机体对外界刺激的调节能力。 第四：分散注意力。如多陪伴患者，多与患者沟通，多聆听患者的话语，在诊室内放置一些杂志，组织一些医疗健康的讲课，使其身体能够很好的放松，都可对其疾病起到减轻疼痛的作用。鼓励患者记录情绪管理日记，与病友分享交流，为发泄不良情绪提供一个场所帮患者打开思路，发现问题，及时纠正，使患者从精神痛苦中解脱。 第五：争取家属的配合。家属的一言一行直接影响着患者的心理，往往家属积极的态度和稳定的情绪都会给治疗带来事半功倍的效果，在治疗患者疾病的同时，家属也应该参与其中，这样还能动态的了解病情，随时都能发现患者的情绪问题，及时的反馈于医护人员，也是减轻疼痛的良好方法。

骨刺在医学上称为“骨赘”，又称骨质增生，是一种常见的风湿性疾病，多见于中老年及重体力劳动者。 软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨，经骨化后形成骨赘，这是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应。增生的骨赘通常在骨骼两端四周同时存在，但投影在平面X线片上，可能仅表现为基底宽、尖端细的粗刺形状。为了便于描述，即称其为“骨刺”。错误认识1：关节肿痛是骨刺“刺扎”引起的 一些人望文生义，以为骨刺是骨端如铁钉、竹刺样物深深地扎入组织，这是错误的。只有当骨质增生长期刺激，在骨刺周围产生了无菌性炎症，才会引起疼痛等症状。错误认识2：骨刺越大关节肿痛越厉害 临床上常可看到有些患者双膝都长了骨刺，一侧骨刺很大，疼痛却很轻，甚至毫无疼痛;另一侧骨刺虽小，却疼得厉害。这是因为大骨刺并没有在骨刺周围引发无菌性炎症，而小骨刺却引发了。所以骨刺的大小与疼痛的程度并无直接关系。错误认识3：多锻炼就不长骨刺 这种认识只讲对了一半。有实验表明，长期超负荷运动或劳作，不仅可加重关节面的磨损，而且还对关节产生高应力，刺激骨的再塑形，促使骨刺形成和软骨下骨硬化加快，加重软骨的退变。而另一方面，适当、正确的运动和劳动方式却可以预防或治疗骨性关节炎。因此，运动和劳动是一把双刃剑。错误认识4：特效药能消除骨刺 骨刺成分和正常骨组织一样，有些吹嘘能溶解或除掉骨刺的所谓特效药，纯属子虚乌有。骨刺虽无法消除，但炎症却是可以消退的。只要消除了炎症，也就解除了疼痛。因此，治疗骨质增生的关键不是消除骨刺，是在于是否“永久”消除由于骨刺引起的炎症。错误认识5：手术治疗胜过保守治疗 手术虽可切除骨刺，但应仅限于极少数压迫神经、血管、脊髓，造成严重功能障碍，经保守治疗无效的骨刺。因为手术本身也是一种外伤，对一些病人会造成无菌性炎症，甚至刺激骨质增生得更快。高达40%的病人，在15年之后会复发骨刺。所以，手术切除并不一定能断根。错误认识6：骨刺有百害而无一利 其实，骨质增生是人体的一种代偿机制。从某种意义上讲，对人体是有益的。如有些长期腰痛的患者，数年后腰痛竟突然消失，X线照片发现腰椎长了骨刺，使腰椎增加了稳定性而消除了疼痛;又如腰椎滑脱或腰椎结核等腰椎椎体不稳的患者，医生会人为地制造骨刺，手术切除病变组织后，在两个椎体之间放上自体骨，使两个椎体融合为一起，椎体间生成大梁骨刺后，腰椎稳定了，腰痛也就消除了。

治疗腱鞘囊肿方法步骤1 平时注意保护腕关节、足小关节等处，避免劳损，特别是像在办公室上班，使用电脑频率较高的白领，更要时时注意劳逸结合，多放松手腕，以免长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿。 2 腱鞘囊肿的囊内充盈的是液体，可用针头抽取出透明的胶冻状物，因此可以用按压施力，将囊肿挤破，让其自行痊愈。这种方法比较简便，但是根治效果不佳，常常会有复发的状况。 3 将手腕或足面向着长有囊肿一侧的对侧屈曲，比如长在手腕背侧就将手心朝下屈曲，使得囊肿表面的皮肤绷紧，即囊肿壁也变得紧张。用手指推动囊肿块左右活动数分钟，与周围的粘连解除，然后拇指用力将囊肿推向一侧挤压，听到响声后，说明囊肿已破。这时让患者经常按摩囊肿之前存在的部位，以免复发。 4 有些囊肿的波动感不是很强，质地比较硬，如果单纯用手指挤压未必能够将其挤破。这时可以换种方法，先将囊肿外的皮肤进行消毒，然后用小号针头扎入囊肿中，这时要感觉一下是否有穿透囊壁的落空感。当穿刺成功后，拔出针头，再用拇指将囊内容物用力挤压排出。再行按摩，使囊肿消失。 5 除了按摩的方法，在排出囊内容物之后，还可以向囊腔内注射激素药物，常用的有醋酸泼尼松龙，之后用绷带加压包扎。在药物和包扎的作用下，囊壁之间会进行粘连，进而消失。 6 对于无法用按摩、穿刺、药物注射的囊肿，或者是复发多次的囊肿，非手术治疗既然无效，就只能进行囊肿切除术。更多内容详见网站腱鞘炎专题